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虚开处方…九江通报6起医保基金违法违规典型案例

为进一步规范基层医疗机构诊疗服务行为,加强门诊统筹基金管理,按照省医疗保障局统一部署,九江市医疗保障局在全市范围内开展了规范使用医保基金专项治理及门诊统筹政策做专项检查,全市各级医疗保障部门通过全覆盖的现场检查,先行查办了一批基层医疗机构使用医保基金违法违规案件,现将查处的6起典型案例通报如下:一、修水县柴塅村 .....

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为进一步规范基层医疗机构诊疗服务行为,加强门诊统筹基金管理, 按照省医疗保障局统一部署,九江市医疗保障局在全市范围内开展了规范使用医保基金专项治理及门诊统筹政策做专项检查,全市各级医疗保障部门通过全覆盖的现场检查,先行查办了一批基层医疗机构使用医保基金违法违规案件,现将查处的6起典型案例通报如下:

一、修水县柴塅村卫生室虚记、多记、串换药品案

经查,修水县新湾乡柴塅村卫生室存在虚记、多记药品,串换药品项目等违规行为。依据《社会保险法》、《修水县基本医疗保险门诊统筹服务协议书》和《九江市基本医疗保险定岗医师管理暂行办法》等相关规定,对该卫计室涉及违规金额12358元进行追回,并处予2倍罚款24716元,扣除陈某定岗医师积分10分的,并暂停其基本医疗保险服务3个月的处理决定。

二、武宁县船滩村卫生所串换药品、虚构医疗服务案

经查,武宁县船滩镇周太高诊所存在串换药品、虚假医疗、自配医保读卡器等违规行为,根据《武宁县定点医疗机构服务协议》相关规定,对将串换药品违规报销医保基金3611元予以追回,对其虚假医疗报销的医保基金处以违法报销金额2倍罚款726元,收缴医保刷卡机并将不符合乡村村所一体化管理的相关问题移交武宁县卫生健康委员会进行处理。

三、庐山市四联村卫生所串换药品案

经查,庐山市四联村卫生所存在留存压卡、违规抵账、串换药品等行为,根据《庐山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》相关规定,给予庐山市四联村卫生所行政罚款5000元,对所长进行约谈限期整改,同时在庐山市范围内通报批评,并抄送庐山市卫生健康委员会进行处理。

四、都昌县苏山村卫生所虚记串换套刷社保卡案

经查,苏山村卫生所存在没有门诊登记和用药处方、串换药品上传及存留套刷社保卡等违规行为,根据《都昌县城乡居民基本医疗保险门诊统筹实施细则》相关规定,给予苏山村卫生所上述违规行为涉及的违规金额605.1元予以追回,并处两倍罚款1210.2元的处理决定。

五、德安县林泉乡卫生院低指征入院案

经查,林泉乡卫生院存在低指征入院等违规行为,根据《德安县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》的相关规定,对林泉乡卫生院上述违规行为涉及的违规金额1914.45元予以拒付,并限期整改。

六、永修县河桥村卫生室分解处方、虚开处方案

经查,永修县河桥村卫生室存在分解处方、虚开处方等违规行为,根据《村卫生室管理办法》《永修县门诊统筹定点服务协议》相关规定,给予河桥村卫生室上述违规行为涉及的违规金额435.3元追回,处2倍金额870.6元拒付,并限期整改。